+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Диастолическая функция правого желудочка нарушена

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Диастолическая функция правого желудочка нарушена

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Интерес к данной проблеме основан на том, что в целом ряде исследований продемонстрирована ведущая роль нарушения диастолической функции левого желудочка в развитии сердечной недостаточности при многих заболеваниях. Известно также, что некоторые нарушения ритма сопровождаются явлениями диастолической дисфункции. Все вышесказанное делает проблему изучения процесса расслабления левого желудочка весьма актуальной.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

We use cookies to offer you a better experience, personalize content, tailor advertising, provide social media features, and better understand the use of our services.

СОВРЕМЕННЫЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОЦЕНКЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечнососудистой хирургии им. Бакулева РАМН. Петровского РАМН, доктор медицинских наук, профессор. Кассирский Генрих Иосифович - руководитель отделения реабилитации больных врожденными пороками сердца Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им.

Бакулева РАМН, доктор медицинских наук, профессор. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. Многие сердечно-сосудистые заболевания клинически распознаются лишь при проявлениях насосной недостаточности сердца, в то время как сложные механизмы компенсации, связанные с перестройкой внутрисердечной гемодинамики, определяются гораздо раньше.

Данные процессы могут быть легко обнаружены на ранних этапах развития сердечной недостаточности с использованием современных инструментальных методов исследования.

Одним из наиболее перспективных направлений неинвазивной диагностики является метод тканевой допплерографии ТМДЭхоКГ , позволяющий оценить сегментарную сократимость и диастолическую функцию миокарда левого и правого желудочков ЛЖ, ПЖ Оогсэап Л.

Сердце работает как единая функциональная система, ЛЖ и ПЖ взаимодействуют как два насоса, последовательно соединенные через большой и малый круги кровообращения. Изучению структурно-функциональных параметров желудочков в норме и при патологии посвящены много исследований, в том числе и с использованием новейших методов ультразвуковой диагностики, но ЛЖ и ПЖ рассматривались как отдельно функционирующие структуры.

Таким образом, учитывая выше изложенное и принимая во внимание появление новых методов исследования ТМДЭхоКГ изучение новых функциональных показа-. Цель исследования:. Определить структурно-функциональные и гемодинамические параметры левого и правого желудочка у больных ИБС до и после реваскуляризации миокарда.

Задачи исследования:. Изучить состояние диастолической функции левого и правого желудочков у больных ИБС, направляемых на изолированную операцию аортокоронарное шунтирование, и их взаимодействие. Оценить состояние систолической функции левого и правого желудочков и их геометрию в зависимости от степени диастолической дисфункции у больных ИБС.

Определить деформацию миокарда левого и правого желудочков у больных ИБС при различных формах диастолической дисфункции. Изучить влияние АКШ на состояние диастолической, систолической функций желудочков и деформацию миокарда у больных ИБС. Показано, что у всех больных ИБС с множественным поражением коронарных артерий при отсутствии аневризмы ЛЖ, ишемической кардиомиопатии имеет место нарушение ДФ разной степени тяжести, которая прямо пропорционально зависит от размеров ЛЖ, состояния сократительной способности миокарда.

У большинства больных ИБС систолическая. В то же время деформация миокарда и скорость деформации не претерпевают существенного улучшения через один месяц после АКШ, что может быть проявлением миокардиального станнинга.

Практическая значимость. Результаты исследования показали, что у всех больных ИБС, направляемых на АКШ, необходимо проведение оценки функционального состояния сердца методом тканевой допплерогафии для расширенного анализа и диагностики диастолической и систолической дисфункции ЛЖ и ПЖ на сегментарном уровне.

ДФ определяется практически у всех больных с множественным поражением коронарных артерий, требующих АКШ. Наряду с тщательным анализом функционального состояния ЛЖ изучение функции ПЖ показало, что при видимом благополучии систолической и ДФ ПЖ имеются значительные нарушения на сегментарном уровне. Структурно-функциональное взаимодействие желудочков проявляется на аналогичном изменении диастолической функции желудочков и.

Положения, выносимые на защиту. У всех больных ИБС, планирующихся на изолированную операцию реваскуляризации миокарда, отмечается нарушение диастолической функции ЛЖ, при этом не всегда наблюдаются нарушения диастолической функции ПЖ. У больных ИБС диастолическое взаимодействие желудочков выражается в однонаправленном изменении: у больных с нарушением расслабления миокарда левого желудочка превалирует также нарушение расслабления миокарда правого желудочка, при снижении податливости и увеличении жесткости миокарда левого желудочка аналогичные изменения происходят в правом желудочке.

В ответ на проведение острой пробы с ИАПФ отмечается улучшение диастолической функции как левого, так правого желудочка. Проведение подобной пробы может быть прогностическим маркером изменения диастолической функции после проведения операции АКШ, а также при улучшении гемодинамических параметров. По результатам ТМДЭхоКГ у больных ИБС с диастолической дисфункцией ЛЖ 1 и 2 степени нарушения продольной систолической функции и сегментарной сократительной функции не отмечено, у больных с рестриктивным нарушением ДФ наблюдается их значительное снижение.

Деформация миокарда ЛЖ была значительно снижена у больных с диастолической дисфункцией по 2 типу. На фоне отсутствия выраженной систолической дисфункции ПЖ у больных 3 группы деформация миокарда у них была резко снижена. Через 1 месяц после АКШ у всех обследованных больных отмечалось улучшение систолической функции. После АКШ улучшение сократительной способности миокарда ЛЖ по ФВ не сопровождаются существенным улучшением по степени увеличения систолической скорости миокарда.

Подобная тенденция наблюдается и по ПЖ. Полученные результаты и практические рекомендации могут быть рекомендованы для передачи в другие кардиохирургическис и кардиологические центры и отделения, занимающиеся проблемой лечения больных ИБС. Апробация работы. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ 2 тезиса и 5 статей в рецензируемых научных изданиях, определенных ВАК. Структура работы. Диссертационная работа изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 28 отечественных и иностранных источников.

Работа иллюстрирована 38 таблицами и 39 рисунками. В исследование вошли больные ИБС, которые впоследствии перенесли изолированную операцию реваскуляризации миокарда. Критериями исключения из исследования явились аневризма ЛЖ, постоянная форма фибрилляции предсердий, поражение клапанного аппарата сердца.

Для определения структурно-функциональных и гемодинамических параметров ЛЖ и ПЖ у больных ИБС до и после реваскуляризации миокарда все обследованные больные были разделены на три группы в зависимости от исходного состояния диастолической функции. В протокол исследования больных входило стандартное общеклиническое обследование больных, включавшее физикальный осмотр, ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочные пробы, коронароангиографию.

Дополнительно всем больным проводилось исследование общей ДФ по трансмитральному и транстрикуспидальному потокам, сегментарную систолическую и диастолическую функцию по ТМДЭхоКГ. Острая проба проводилась с использованием ИАПФ - капотена в дозе 25 мг. После сублингвалыюго приема препарата в дозе 25 мг и на фоне снижения системного систолического АД на 20 мм рт ст ниже исходного АД пациента проводились контрольные измерения основных показателей. Таким образом, исходно у больных ИБС до АКШ отмечается нарушение ДФ в разной степени выраженности: у половины обследованных пациентов по типу нарушения расслабления миокарда и у остальных выявлено нарушение податливости и увеличение жесткости миокарда.

Скорость позднего наполнения ПЖ во всех трех группах была ниже, чем в норме. Таким образом, у большинства больных с левожелудочковой ДЦ по 1 типу отмечалось нарушение ДФ ПЖ, а именно, страдало расслабление миокарда. Во 2 группе больных с псевдонормальным изменением ДФ ЛЖ показатели ДФ ПЖ также занимают промежуточное положение и имеют все характеристики псевдонормального нарушения. В 3 группе больных в среднем показатели ДФ ПЖ также больше характеризуются повышенной жесткостью миокарда.

Выявлено, что степень и наличие ДД прямо пропорционально связана с величиной скорости раннего наполнения и обратно пропорционально со скоростью позднего наполнения ЛЖ таблица 2. Как видно из таблицы степень диастолической дисфункции ЛЖ зависит от времени изоволюметрического расслабления. У больных с ненарушенной систолической функцией ПЖ доказательством межжелудочкового взаимодействия явилось прямо пропорциональные и положительные корреляционные взаимосвязи основных пиковых скоростей наполнения ЛЖ и ПЖ, а также коэффициентов жесткости миокарда таблица 3.

Для более детальной оценки общей ДФ были проанализированы показатели ранней и поздней диастолических скоростей движения фиброзного кольца митрального клапана ФК МК по основным 4 стенкам - МЖП, боковой стенке, передней и нижней стенкам. Ранняя и. Продольная ДФ ПЖ по ранней и поздней диастолическим скоростям движения ФК трикуспидального клапана ТК во всех трех группах была удовлетворительной и между группами существенно не различалась.

Показатели е и а уменьшались от базального сегмента к средним сегментам по всем стенкам. Таким образом, сегментарная ДФ ЛЖ была нарушена практически по всем анализируемым сегментам во всех трех группах больных. Для оценки влияния ИАПФ на состояние диастоличсской функции сердца была проведена острая проба с капотеном.

После приема 25 мг капотена и снижения систолического АД в среднем на 20 мм рт ст наблюдается улучшение показателей ДФ таблица 4. Во 2 группе отмечается улучшение ДФ JDK, которая заключалась в переходе на одну степень - то есть в дисфункцию 1 типа. Положительные изменения ДФ ЛЖ после приема капотена объясняются реакцией на снижение давления в полости сердца за счет снижения пред- и постнагрузки.

Именно в 3 группе больных в ответ на прием капотена отмечается более очевидное улучшение показателей ДФ. Изменения параметров диастолической функции желудочков были синергичны с достоверной корреляцией степени их изменения.

Состояние систолической функции ЛЖ и ПЖ рассматривалось. По систолическому утолщению миокарда ЛЖ особых различий между группами не получено. Размеры ЛЖ в 1 и во 2 группах не различались между собой, тогда как в 3 группе они были больше.

Систолическую функцию миокарда ПЖ оценивали по систолическому укорочению поперечных и продольных осей и по фракции изменения площади таблица 5. Как видно, значения систолической функции ПЖ в 1 и во 2 группе существенно не различались. В 3 группе больных ИБС с рестриктивной ДД ЛЖ систолическое укорочение поперечных размеров ПЖ на базальном и среднем уровнях было значительно ниже, чем в 1 и во 2 группах.

Таким образом, наличие выраженной ДД сопровождается дилатацией полости ЛЖ, снижением сократительной функции ЛЖ, нарушением продольной систолической функции и ухудшением систолической функции ПЖ. Корреляционный анализ подтвердил наличие взаимосвязи показателей ДД миокарда ЛЖ с рядом показателей систолической функции и геометрии желудочков таблица 6.

Таким образом, результаты нашего исследования показали, что у больных ИБС до АКШ, очевидно тесное межжелудочковое взаимодействие как диастоличеекое, так и систолическое.

Данные результаты получены при комплексном и одномоментном исследовании большого количества параметров функционального состояния сердца, так как на первый взгляд при использовании традиционных методов исследования можно не выявить патологию, особенно это касается правого желудочка и при направлении больных на операцию АКШ.

У больных с различными степенями ДД отмечается не только различная систолическая функция ЛЖ и ПЖ, но и происходит существенное изменение их геометрии. Согласно патофизиологическим механизмам при ишемии миокарда нарушения ДФ развиваются в первую очередь при сопоставлении с систолической функцией, сократительной способностью и структурными изменениями. По нашим данным можно проследить данный механизм, так у больных с умеренными нарушениями ДФ - нарушениями расслабления и минимальным повышением жесткости миокарда -существенных изменений функционального и структурного состояния ЛЖ не наблюдается.

Повышение жесткости миокарда - тяжелая форма. ДД сопровождается нарушением систолической функции, структурными изменениями. При сопоставлении межжелудочковых взаимоотношений обращает на себя внимание факт того, что при невыраженных изменениях ДФ ЛЖ также не отмечается изменений со стороны структурно-функционального состояния ПЖ.

Деформация миокарда в 1 группе в большинстве сегментах была наибольшей и достоверно отличалась по отдельным сегментам от 2 группы и 3 группы. Таким образом деформация миокарда ЛЖ была значительно снижена у больных с диастолической дисфункцией по 2 типу, по сравнению с деформацией миокарда 1 и 2 групп больных.

Такие же различия получены по усредненным данным деформации миокарда ПЖ. Следует подчеркнуть, что в отличие от левого желудочка, систолическая функция ПЖ у больных 3 группы не была сильно изменена, но деформация миокарда у них резко снижена. Повторное контрольное исследование выполнялась через 1 месяц после хирургического вмешательства. В 1 и 2 группах больных практически не наблюдается изменений объемов полости ЛЖ после операции по сравнению с исходными значениями.

Фракция выброса также не изменялась. Продольная систолическая функция по амплитуде движения ФК МК во всех трех группах по веем точкам измерения показала положительную динамику, то есть отмечался прирост значений через 1 месяц после операции.

По усредненной систолической скорости движения миокарда наблюдалась тенденция к увеличению скорости движения миокарда по всем стенкам ЛЖ. Таким образом, после АКШ происходит тенденция к улучшению систолической функции ЛЖ у большинства больных. Систолическая функция ПЖ после АКШ улучшается значительно в 1 и 3 группах по увеличению фракции изменения площади, а во 2 группе практически не изменилась. Продольная и сегментарная сократительная способность миокарда ПЖ также улучшалась у всех больных, но незначимо.

Таким образом, у больных с начальными нарушениями ДФ ЛЖ после операции АКШ наблюдается улучшение общей продольной систолической и в меньшей степени сегментарной сократительной способности миокарда ЛЖ и значимое улучшение общей систолической функции ПЖ.

Эхокардиография для чайников, часть 4. Диастолическая дисфункция

Под диастолической дисфункцией ДД понимают невозможность левого желудочка принимать кровь под низким давлением и наполняться без компенсаторного повышения давления в левом предсердии вследствие структурной и функциональной перестройки миокарда. Диастолическая дисфункция левого желудочка является достаточно распространенным явлением. Нарушение диастолических свойств негипертрофированного миокарда, возможно, обусловлено развитием в нем интерстициального фиброза и наблюдается после 45 лет, как вариант возрастной нормы. Этот тип изменения диастолы характерен для стареющего сердца даже при отсутствии какого-либо сердечнососудистого заболевания в связи с закономерно возникающими при нормальном старении нарушениями растяжимости, жесткости и податливости миокарда левого желудочка, обусловленными изменениями, происходящими в тканях прежде всего увеличением содержания коллагена , пониженной рецепторной функцией, эндотелиальной дисфункцией и пр.

Вы точно человек?

Продолжение статьи. Эхокардиография — что это такое? Объяснение для врачей некардиологов. Надеюсь, доктора, которые до этого ничего не слышали об ЭхоКГ, получают из моих публикаций что-то полезное. Мы уже разобрали систолическую функцию левого желудочка, роль которой, в принципе, понятна из её названия. Теперь же перейдем к более диковинной вещи — диастолической функции.

Диастолическая функция левого желудочка: современные подходы к ультразвуковой оценке. В лекции даны представления о диастолической дисфункции левого желудочка как одного из важнейших компонентов хронической сердечной недостаточности. Определена роль ультразвукового исследования сердца в оценке диастолической дисфункции, представлены новые эхокардиографические параметры ее оценки, предлагаемые в обновленных в году рекомендациях Европейской ассоциации специалистов по кардиоваскулярной визуализации и Американского общества эхокардиографии. Хроническая сердечная недостаточность ХСН представляет собой одну из ведущих медицинских проблем в экономически развитых странах. Диастолическая дисфункция левого желудочка - один из важных возможных механизмов развития симптомов у больных с сердечной недостаточностью независимо от наличия систолической дисфункции левого желудочка. Под диастолической дисфункцией понимают невозможность левого желудочка принимать кровь под низким давлением и наполняться без компенсаторного повышения давления в левом предсердии вследствие структурной и функциональной перестройки миокарда.

Авторы: Кириллова В.

Аляви А. Острый коронарный синдром ОКС является следствием длительной ишемии миокарда как причины необратимых некробиотических изменений кардиомиоцитов, гибернации и станнинга клеток сердца.

Ишемия миокарда и нарушение диастолической функции левого желудочка

Серпуховская, д. Значимость проблемы сердечной недостаточности СИ определяется ее распространенностью и неблагоприятным прогностическим течением Schocken D. По результатам эпидемиологического исследования ЭПОХА-ХСН , проведенного в России, признаки хронической сердечной недостаточности были выявлены у 8,1 миллионов человек, из которых у 3,4 миллионов диагностирован функциональный класс заболевания. Поскольку, ее клинической манифестации предшествует диастолическая дисфункция ДД , последнюю следует считать не менее распространенным явлением.

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников. Платова Марина Александровна. Оценка систолической и диастолической функции правого желудочка у больных с легочной гипертензией : диссертация

Диссертационная работа выполнена в Научном Центре сердечнососудистой хирургии им. Бакулева РАМН. Петровского РАМН, доктор медицинских наук, профессор. Кассирский Генрих Иосифович - руководитель отделения реабилитации больных врожденными пороками сердца Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им.

Другое дело, что многие пошли в это занятие не как в профессию, а как в место заработка, и результат не радует.

Они - да, те же копирайтера, которых наняли на работу такого же кругозора люди уровнем повыше. Прям идея для стартапа просится - очередной убер сделать с рейтингами, звездочками, а может и, чего уж мелочиться, и с собственным блокчейном (шутка).

У нас приняты бесплатные консультации стоматолога, и плохого и хорошего. Не помню чтобы хоть раз платил за консультацию. Можно обойти нескольких и выбрать кому доверять.

Диастоличсская функция левого и правого желудочков. Показатели диастолической функции желудочков у больных ИБС до АКШ. . Таким образом, сегментарная ДФ ЛЖ была нарушена практически по всем анализируемым.

Новосибирская недвижимость - консультации. Юридические услуги в Новосибирске. Юридическая консультация в Новосибирске бесплатно, Юридическая консультация бесплатно.

Пятнарик отсидел бы не крякнул. Поделиться с друзьями: Вам также может быть интересно Юридическая помощь оспаривание завещания наследниками первой очереди Самый богатые юристы Начисление материальной помощи проводки Как написать письменный отказ на заявление о мат помощи Путинская помощь при ипотеке Комментариев: 6 perlaismoothol Здравствуйте Тарас Валерьевич.

Степанида А что же делать в случае если они будут продолжать отказываться возвращать автомобиль.

Кредит по квартире выплачен полностью. Недавно на мою маму бабушка написала дарственную на 2 комнатную квартиру, и брат с моей мамой туда переедут. Вопрос: можем ли мы разменять 3 комнатную квартиру или её продать для покупки двух однокомнатных мне и моей сестре и возможно ли это и на каких условиях.

Я беременная, прочитала, что с 2018 г. Я хотел получить консультацию по разводу, пока ещё это в стадии развития, надо знать мои права и обязанности. Мы с мужем строили дом примерно в период 1992-1996 г.

Раменское Реутов Ростов-на-Дону Адрес: г. Крестовая Рязань Самара Санкт-Петербург Адрес: г.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гипертрофия левого желудочка сердца лечение народными средствами
Комментарии 6
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Лилиана

    Круто. Добавлю блог в избранное и друзьям посовету. Ждите новых читателей :) (Ага. Жду.)

  2. crowacspon

    Смотрел в плохом качестве, надо глянуть в нормальном.

  3. worrupe

    Елки, для профессионалов статья

  4. diocribchie

    Ваша фраза очень хороша

  5. Евлампия

    Да, действительно. Всё выше сказанное правда. Можем пообщаться на эту тему. Здесь или в PM.

  6. Галина

    Здравствуй! Спасибо за подаренные хорошие эмоции…